Desfechos clínicos pós-revascularização do miocárdio no paciente idoso / Outcomes after coronary artery bypass in aged patients

OBJETIVO: Comparar os desfechos clínicos nos pacientes octogenários submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio com e sem a utilização de circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudo de coorte histórico com pacientes octogenários operados no InCor no período entre 1/1/2000 e 1/1/2007, divididos em dois grupos: G1 constituído por 111 pacientes operados sem circulação extracorpórea (CEC) e G2 com 179 operados com CEC. Foram analisadas 36 variáveis utilizando-se o teste t de Student, qui quadrado e as curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier; Nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Na análise univariada apresentaram significância: insuficiência cardíaca congestiva préoperatória (P=0,000), tabagismo (P=0,050), número de enxertos realizados (P=0,050), tipo de enxerto (P=0,000), procedimentos associados (P=0,000), uso de balão intraaórtico no pós-operatório (P=0,000), óbito hospitalar (P=0,000) e tipo de morte (P=0,020). No pós-operatório imediato, foi significativa apenas a incidência de acidente vascular cerebral (AVC) no G2 (P = 0,036). A longo prazo tivemos maior incidência de reinternação por angina (P=0,038) no G1. A análise das curvas de sobrevida apresentou diferença estatística (P=0,009; Log-Rank Test). CONCLUSÃO: A revascularização do miocárdio sem CEC, nesta série, mostrou ser vantajosa para o paciente octogenário a curto prazo, pois os pacientes apresentaram menor índice de AVC no pós-operatório mediato, enquanto a longo prazo houve maior número de reinternação por angina no G1 e uma mortalidade maior no G2.

OBJECTIVES: Analyze the octogenarians patients submitted to the surgical myocardium revascularization (CABG) with and without extracorporeal comparing the clinical outcomes and its survival curves. METHODS: Observational study of the cohort type involving 396 octogenarians submitted to the CABG between 01/01/ 2000 and 01/01/2007. Elaboration of an itinerary for collection of data of the handbooks containing 36 variables. Comparison between groups using t test for independent samples, chisquare and survival curves using Kaplan Meier. RESULTS: We analyzed 290 patients that possessed appropriate information. The first group G1, of the patients operated without extracorporeal, was constituted of 111 patients and the second group G2, of the operated ones with extracorporeal was constituted of 179 patients. The univariate analyzes had presented statistics significance for the variables: cardiac insufficiency functional class preoperative (P=0.000), tobacco smoking (P=0.050), number of performed grafts (P=0.050), graft type (P=0,000), associates procedures (P=0.000), preoperative use of intra-aortic balloon (P=0.000), hospital mortality (P=0.000) and type of death (P=0.020). In the postoperative outcomes stroke (P=0,036), re-internment for angina (P=0,038). The analyze of the survival curves presented statistic difference (P=0,009). CONCLUSIONS: Hospital mortality and stroke were bigger in the G2 In the long time the patients of the G1 had respectively presented greater number of re-internments for angina and the late mortality was larger in G2 for the largest prevalence of cardiac deaths.

Degree of risk related to procedures performed in conjunction with surgical myocardial revascularization in octogenarians

INTRODUCTION/OBJECTIVES: We determined the degree of risk produced by the association of other surgical procedures with surgical myocardial revascularization in octogenarian patients and identified the risk factors that best explain hospital mortality. METHODS: This study was an observational analytical historical cohort study involving octogenarians operated on at our institution between January 1, 2000 and January 1, 2005. We stratified the objective population as follows: Group 1 comprised octogenarians revascularized without associated procedures, and Group 2 comprised octogenarians revascularized with associated procedures. Statistical analyses included the t test for independent samples and multiple logistic regression analysis. Significance was accepted with an alpha error of 5 percent. RESULTS: Univariate analyses revealed the following clinical and statistically significant variables: hospital mortality (P=0.002), diabetes mellitus (P=0.017), preoperative endocarditis (P=0.001), cardiogenic shock (P=0.019), use of an intra-aortic balloon pump (P=0.026), preoperative risk score (Parsonnet), P<0.001, procedure associated with revascularization (P<0.001), medium number of affected coronary arteries (P<0.001), use of extracorporeal circulation (P<0.001), time of extracorporeal circulation (P<0.001), number of distal anastomoses (P=0.002), graft type (P<0.001), postoperative breathing support (P<0.001), stroke (P<0.001), infection (P=0.002), creatinine level (P=0.018), and quality of life score (P=0.050). DISCUSSION/CONCLUSIONS: In octogenarian patients, the need for a procedure associated with surgical myocardial revascularization produces an absolute increase in hospital mortality risk of 45 percent. The variables that contributed to hospital mortality were preoperative endocarditis, preoperative cardiogenic shock, the use of extracorporeal circulation, the length of time of extracorporeal circulation, postoperative creatinine level, ...

Myocardial revascularization in the elderly patient: with or without cardiopulmonary bypass?

OBJETIVO: Verificar se há vantagem em revascularizar o paciente idoso sem Circulação Extracorpórea (CEC) em relação à utilização da mesma, considerando-se a viabilidade de Revascularização do Miocárdio (RM) completa e a morbi-mortalidade hospitalar. MÉTODO: Estudados prospectivamente 100 pacientes consecutivos, não randomizados, com idade >= 70 anos, submetidos à revascularização primária e isolada do miocárdio entre janeiro e dezembro de 2000. Os pacientes foram divididos em dois grupos, G1 - 50 pacientes operados com CEC e G2 - 50 pacientes operados sem CEC. Utilizou-se teste de análise univariada ö2, por meio do programa SPSS 10.0, com nível de significância de p < 0,05. RESULTADOS: Não houve ocorrência de insuficiência renal ou Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) em ambos os grupos; a incidência de insuficiência respiratória foi idêntica nos dois grupos (4 por cento); dois pacientes do G1 tiveram AVC, e 12 apresentaram baixo débito cardíaco, ocorrências não registradas no G2. A necessidade de suporte ventilatório > 24 h não foi significativa entre os grupos. O tempo médio de internação foi 21,8 e 11,7 dias, respectivamente (NS) e a sobrevida após 30 dias foi semelhante nos dois grupos. Oitenta por cento dos pacientes do G1 tiveram mais de duas artérias abordadas, contra apenas 48 por cento do G2 (p < 0,0001). CONCLUSAO: Levando-se em conta apenas o maior número de enxertos nos pacientes do G1, podemos afirmar que a utilização da CEC pode proporcionar uma maior probabilidade de RM completa.

Preditores de mortalidade hospitalar no paciente idoso portador de doença arterial coronária / Hospital mortality determinants in the elderly patient with coronary arterial disease

Introduçäo: O receio em nosso meio, em se retardar, erroneamente, a revascularizaçäo do miocárdio (RM) em pacientes idosos determinou a realizaçäo deste estudo. Casuística e Métodos: Um total de 361 pacientes foram, consecutivamente, submetidos a RM entre 1992 e 1995, dos quais 30,7 por cento eram mulheres, 69,3 por cento homens; 36,7 por cento encontravam-se em classe funcional III/IV. Foi realizada análise univariada com 19 fatores pré-operatórios e, a seguir, multivariada (regressäo logística) com as variáveis que mostraram associaçäo significativa (p < 0,005). Resultados: Os fatores prognósticos da morbidade operatória foram: diabete melito, ICC, angina instável. Os pós-operatórios foram: acidente vascular cerebral, insuficiência renal, infecçäo e suporte respiratório prolongado. Conclusäo: A RM pode ser realizada em pacientes com idade avançada, acompanhada de excelentes resultados (baixa mortalidade operatória), especialmente pacientes em classe funcional de ICC näo muito avançada, propiciando melhora significativa da qualidade de vida

Tratamento cirúrgico da artéria coronária direita intra-atrial / Surgical treatment of the intracavitary right coronary artery

A localizaçäo intracavitária da artéria coronária é rara. Segundo Ochsner & Mills(1), ela ocorreu com a artéria coronária direita em 0,9 por cento e com o ramo interventricular em 0,2 por cento. A localizaçäo da lesao e as condiçöes patológicas relacionadas ao comprimento e diâmetro da coronária podem auxiliar na exposiçäo da coronária intracavitária para uma revascularizaçäo apropriada. Freqüentemente os cirurgiöes näo estäo habituados com a posiçäo intracavitária e, durante a dissecçäo, podem abrir uma câmara cardíaca onde o vaso penetra. Os problemas que podem advir dai säo a entrada de ar para a cavidade, a dificuldade na exposiçäo do vaso, o sangramento e a obstruçäo da artéria durante o fechamento da miotomia. Säo relatados os casos de 3 pacientes que necessitaram de revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio e que apresentavam a artéria coronária direita intracavitária. A localizaçäo e o comprimento da porçäo intracavitária da artéria auxiliam no manejo intra-operatório. A técnica utilizada para o fechamento da cavidade variou entre a anastomose na posiçäo intracavitária com o fechamento da miotomia ao redor do enxerto (Figura 1), a liberaçäo da artéria coronária para uma posiçäo superficial (Figura 2), seguida da anastomose e fechamento da cavidade com sutura simples, feita subepicárdica.

Revascularizaçäo do miocárdio no octogenário: observaçäo de 16 anos / Myocardial revascularization in patients aged 80 and over: a 16 years follow-up

Com o objetivo de avaliar a evoluçao do tratamento cirúrgico da doença arterial coronária no paciente octogenário, foram analisados, retrospectivamente, os pacientes com idade maior ou igual a 80 anos submetidos a revascularizaçao do miocárdio no InCor, no período entre janeiro/1978 e agosto/1994. Do total de 79 pacientes, 60 (75,94 por cento) eram do sexo masculino e 19 (24,05 por cento) do sexo feminino. A média de idade foi igual a 82,33 (80 a 90 anos). A indicaçao operatória foi devida ao quadro de angina instável em 56 (70,88 por cento), a angina estável em 22 (27,84 por cento) e l (l,26 por cento) paciente foi operado devido à dissecçao de placa aterosclerótica quando da realizaçao de angioplastia. A operaçao ocorreu em caráter de emergência em 8 (lO,l2 por cento), em caráter de urgência em 23 (29,1l por cento) e eletivamente em 48 (60,75 por cento) pacientes. A veia safena foi empregada em 69 (87,34 por cento), enquanto a artéria torácica interna pediculada foi utilizada em 10 (l2,65 por cento) pacientes. A mortalidade hospitalar global atual é de 6,32 por cento, e vem decrescendo na Instituiçao. Passou de 13,33 por cento 7 em l990 para 8,5 por cento 8 em 1993 e, atualmente, está em 6,32 por cento. As causas de óbito hospitalar foram: encefalopatia anóxica, insuficiência respiratória, hemorragia digestiva é um óbito devido a choque cardiogênico. O tempo médio de seguimento foi de 18,3 (4 a 83) meses. A mortalidade tempo relacionada foi devida a infecçao, neoplasia, acidente vascular cerebral, trombose mesentérica, síndrorne depressiva e choque cardiogônico. Considerando-se que a populaçao brasileira vem envelhecendo aumentando sua expectativa de vida; que a mortalidade hospitalar para o tratamento cirúrgico da doença arterial coronária no idoso vem decrescendo, apesar do número crescente de operaçoes, concluímos que o tratamento cirúrgico representa boa alternativa ao octogenário portador de doença arterial coronária, pois lhe permite melhorar a qualidade e expectativa de vida.

Acotovelamento de enxerto de artéria torácica interna na revascularizaçäo do miocárdio: relato de caso / Thoracic intern artery graft kinking in myocardial revascularization: a case report

Os autores apresentam caso de revascularizaçao do miocárdio, complicado por acotovelamento da artéria torácica interna esquerda, tratando com sucesso.

Octogenários: resultados de 3659 necrópsias (12 anos de observaçäo) / Octogenarians: results of 3659 necropsies (12 years of observation)

No InCór, no período compreendido entre janeiro de 1978 e dezembro de 1990, foram realizadas 3659 necropsias, das quais 106 relativas a pacientes com idade ( 80 anos. Destes, 55 (51,88 por cento) eram do sexo masculino e 51 (48,1l por cento) do feminino. A média de idade foi igual a 83,66 (80 a 93 anos). Dentre os principais sintomas (Gráfico 3) apresentados figuravam: a angima do peito em 40,56 por cento, a dispnéia em 25,47 por cento e a síncope em 8,49 deles. Em 47,16 por cento dos pacientes os sintomas haviam se iniciado a mais de seis meses. Dentre os sistemas desencadeantes dos óbitos (Gráfico 1), encontramos o cardiovascular em 74,52 por cento, o respiratória em 10,37 por cento, o digestivo em 9,43 por cento, o nervoso em 1,88 por cento, o urinário em 1,88 por cento e outros em 1,88 por cento. Entre os óbitos cardiovasculares (Gráfico 2), 56,96 por cento foram devidos a coronariopatia, 12,65 por cento a miocardiopatia, 10,12 por cento devido aos aneurismas da aorta e 8,86 por cento atribuídos às arritmias. Baseados na casuística prévia e considerando: 1) que o sistema cardiovascular foi o maior determinante dos óbitos (74,52 por cento); 2) que as coronariopatias foram responsáveis por 56,96 por cento dos óbitos cardiovasculares; 3) que a revascularizaçao convencional neste grupo tem mortalidade atual de 8,5 por cento; 4) que a angioplastia primária foi bem sucedida em 93,2 por cento, concluímos que ambas, a qualidade e a expectativa de vida, podem ser melhoradas trazendo o octogenário para próximo do médico, ou reduzindo o intervalo entre suas avaliaçoes.

Anastomose inadvertida para veia coronária / Inadvertent anastomosis to a coronary vein

A revascularizaçäo inadvertida da veia interventricular anterior em caso de lesäo obstrutiva da artéria interventricular anterior foi responsável pela persistência da angina de peito em dois pacientes. Em um caso foi realizada ponte de veia safena autóloga e no outro anastomose com artéria torácica interna esquerda. Os pacientes foram reoperados um e cinco anos após, sendo interrompidas as fístulas artério-venosas e realizadas anastomoses das artérias torácicas internas esquerdas com a artéria interventricular anterior, com boa evoluçäo. As artérias interventriculares anteriores tinham curso intramiocárdico em ambos os pacientes, o que deve ter induzido ao erro na primeira operaçäo

Revascularizaçäo da artéria coronária direita intra-atrial / Revascularization of right intracavitary coronary artery

A artéria coronária direita, em seu trajeto no sulco atrioventricular direito, pode, em raras ocasioes, penetrar na cavidade atrial direita. Esta variaçao anatômica poderá modificar a tática cirúrgica em operaçoes de revascularizaçao miocárdica. No presente trabalho, relatamos o caso em que a ponte de veia safena para a artéria coronária direita foi realizada em posiçao intra-atrial direita.